A passagem do mundo antigo para o mundo moderno fez com que o estilo de vida, o físico, o psicológico e os valores para a construção da personalidade do indivíduo tomassem outro rumo. Juntamente com tais mudanças, as doenças que acometiam a população também seguiram outro caminho, passando de doenças infecto contagiosas para doenças crônico-degenerativas, citando as doenças coronarianas como principal causa de mortes na atualidade.
Para definir a saúde, temos que levar em consideração o comportamento em saúde, como ele é gerado e motivado para atender a proteção e a consciência do ser humano.
Esse comportamento também não se deve a aspectos culturais? Como é de conhecimento da população brasileira, o Brasil possui mínimas manifestações de prevenção às doenças crônico-degenerativas, todas as formas de luta estão como atuar diretamente na doença já instalada, comprovando assim a briga do doente em ser atendido em centros hospitalares com recursos escassos ou até mesmo bons, porém insuficientes para a sociedade como um todo. Nesse contexto, a saúde é muito discutida pelo seu real significado: “a saúde é um completo estado de bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de distúrbios ou doença” OMS, 1976 apud Contini (2001:19).
“vai-se além da ingênua visão de ausência da doença e da irrealista compreensão de completo bem-estar físico , psíquico e social, anodicamente atemporal e impessoal, para reconhecer a existência de adversidades nesses âmbitos e compreender que conquistar saúde consiste em buscar e atingir seu domínio em processo ativo e cumulativo. Outra idéia expressiva a ser pontuada no conceito reside na expressão ‘das pessoas’, a superar o plano individual e explicitar a conotação de coletivo”. Medina & Gonçalves. (1997: 151)
O comportamento em saúde é algo motivado pelo desejo de sentir-se seguro de ameaças das quais poderão instalar-se em seu organismo primeiramente, em seguida pela consciência das necessidades de fazer (HOCHBAUM apud MARCON, 1990, p. 31).
Para que a vida consiga enquadrar-se em uma qualidade de vida adquirida e vivenciada de acordo com a satisfação humana, não podemos deixar acontecer o mesmo que a dicotomia perante o corpo e mente, no sentido do psicológico referente ao social, afetivo, profissional e saúde (LIPP & ROCHA, 1996). Com tantos fatores que interferem na qualidade de vida do mundo atual, fez também com que a população passasse a sofrer mais hoje em dia com doenças crônico degenerativas como foi dito anteriormente, tudo isso devido ao nível de estresse significativo perante a cobrança do indivíduo em ser bem sucedido na sociedade que lhe impõe parâmetros para ser considerado um cidadão normal.
A busca continua pelas próprias realizações e progressos na vida financeira, faz com que a sociedade, ainda imatura, não consiga articular com a variável final desse processo que é o estresse. Considerando o rumo da humanidade nesse sentido, tende-se somente a aumentar e contemplar mais indivíduos, conduzindo a doenças psicofisiológicas e crônico-degenerativas, muitas vezes devido a hipersensibilidade do sistema límbico, produção excessiva de catecolaminas, testosterona, cortisol, estresse oxidativo e glucagon (RONSEIN et al, 2004).
O equilíbrio dinâmico das nossas ações para com o organismo é que rege a nossa vida, sendo modificado constantemente. Ele deve existir devido à essas forcas que alteram a homeostase do organismo, força tal que a conhecemos como estresse, fazendo com que o organismo combata tais modificações e se fortaleça quando possível sobre elas.
As características modernas conduzem o ser humano ao seu externo, tudo voltado à exposição do que possui, onde vive, onde trabalha, seu físico escultural, entre outros. A modernidade atual tem esse contato com formas extra- indivíduo, deixando a mercê muitas vezes a saúde física e mental. Mais do que nunca entramos numa era em que o tempo não pode ser perdido somente no ambiente para a construção do dinheiro, sendo ele prioridade o individuo terá que investir grande parte do adquirido para cuidar de sua saúde, necessariamente, “tempo é dinheiro”. Trouxe essa discussão inicial pelo fato que a sociedade em que vivemos após 10 anos da virada do século XXI, nos apresenta uma situação da qual pode-se dizer constrangedora por propiciar certos confortos e sonhos de consumo, porém nos apresenta também o desequilíbrio psicológico como o mau feitor, o estresse cotidiano acumulado assintomático não é mais raro, esta presente em qualquer individuo, independente de sua classe social, sexo e idade. Somente
percebemos sua atuação quando os seus sintomas já alcançaram valores exorbitantes, como o humor alterado, o convívio social abalado, desconfortos gastrointestinais, cardiovasculares e pulmonares, etc. Especificamente, o mundo nos leva a comprar a saúde e não criá-la intrinsicamente!
O estresse psicossocial cotidiano desencadeia também a hipertensão. Mesmo com tantos fármacos no mercado e a medicina avançada sobre o sistema cardiovascular, ainda a hipertensão gera dor de cabeça para os pesquisadores, causando conflitos quanto ao seu tratamento. Como é uma etiologia de múltiplas faces, nada como uma equipe multidisciplinar e interdisciplinar para acometer seus cuidados.
A hipertensão é o inicio das doenças crônico degenerativas do aparelho circulatório. Em 2001, 27% dos óbitos nacionais tinham relação com a hipertensão que por sua vez conduziu a um infarto agudo do miocárdio ou mesmo o acidente vascular cerebral (BRASIL, 2004).
Começaram a dar relevância ao fator de risco EMOCIONAL para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares quando Rosenman et al (1964) apresentou seus estudos em 1957 referente ao estilo de comportamento tipo A (competitividade, impulsividade e agressividade), que constituiu características para o acometimento de cardiopatia isquêmica. Gallacher et al (2003) estudou 2.394 indivíduos e concluíram que esse comportamento tipo A é um ponto gatilho para eventos isquêmicos coronarianos.
A discussão sobre o estresse emocional ser o desencadeador da reatividade cardiovascular esta em alta no mundo atual, devido as variáveis psicológicas que interferem na produção do estresse que não é absorvido pelo organismo, não sendo o fator estimulador da adaptação. Um exemplo disso foi o estudo de Spielberger e Moscoso (1996) que estudaram a associação entre o estresse-emocção-ansiedade-raiva.
A partir desses pensamentos acima, o capitulo apresentará informações de estudos relacionando o Estresse – Psicológico – Doenças Cardiovasculares, produzindo a palavra com a junção das mesmas a Psiconeurocardiologia.
ESTRESSE
Estresse pode ser definido como um estado de tensão que causa uma ruptura no equilíbrio interno do organismo, ou seja, um estado de tensão patogênica do organismo. O desequilíbrio ocorre quando a pessoa necessita responder a alguma demanda que ultrapassa sua capacidade adaptativa (EVERLY, 1990). Por isso, toda ação que exija uma adaptação do organismo é considerado estresse, quando negativo mostra seus primeiros sinais na forma de hipertensão arterial, ulceras, problemas dermatológicos, problemas odontológicos, entre outros (SELYE, 1966).
Partindo do estresse que o indivíduo é submetido, o organismo vai adequando-se a cada estimulo que lhe é oferecido ate o momento em que respostas defronte as ações não são mais perceptíveis, a partir daí o estresse começa a não ser mais o estimulo motivador mas sim o estimulo agregador do qual não dissipa suas energias ao meio, potencializando a vulnerabilidade da saúde e mesmo assim, o comportamento em saúde não é alterado ate que algum acometimento negativo venha a tona.
Há varias definições de estresse por isso muitas interpretações e discussões. O exercício pode ser encarado também um estresse, modifica o organismo retirando-o da homeostase, proporcionando a adaptação e em caso de excesso, acarreta distúrbios como o overtraining ou mesmo lesões por estresse de uso de estruturas osteomioarticulares.
A fonte de tensão do estresse pode ser externa ao próprio organismo, como uma exigência de algo ou alguém, ou interna, exemplificada como uma auto demanda ou auto cobrança (LAZARUS, 1966).
A partir daí o estresse toma duas dimensões: processo (é a tensão diante de uma situação de desafio por ameaça ou conquista) e estado (é o resultado positivo como eustresse ou negativo como distresse do esforço gerado pela tensão mobilizada pela pessoa) (FRANÇA & RODRIGUES, 1999, apud RONSEIN, 2004, 44).
Voltando ao estresse, temos outra definição, sendo ele um conjunto de reações do organismo, caracterizadas pelo desequilíbrio da homeostase, em resposta às ameaças ou fatos consumados oriundos de estímulos ambientais, de natureza psíquica ou física, inusitados ou hostis (SELYE, 1956), sendo caracterizado como uma síndrome de adaptação geral composta por três fases: reação de alarme; fase de adaptação; fase de exaustão (SELYE, 1956). Para outro autor (LAZARUS, 1984), o estresse psicológico caracteriza-se por uma relação particular entre o indivíduo como um processo de sobrecarga que ultrapassa as suas possibilidades de adaptação e que ameaça o seu bem-estar.
Como todas essas variáveis relacionadas ao estresse, de acordo com Hubard & Workman (2000), apud Ronsein, 2004, 42 asseguram que
[...] o estresse quando bem compreendido e controlado pode ate certo ponto ser bom, pois prepara o organismo para situações difíceis da vida, mas se não for controlado e se estiver constantemente na pessoa, pode levar a alterações no metabolismo de lipídeos, da pressao arterial, dos batimentos cardíacos, ao maior consumo de oxigênio pelo miocárdio e com o tempo reduz o ritmo cardíaco diminuindo a resistência vascular periférica.
Seguindo o pensamento, um individuo submetido a um tempo prolongado de estresse, ele tende a buscar a homeostase. Por sua vez, o indivíduo estressado por estímulos psicossociais, altera sua PA(pressão arterial) para mais; quando exagerado em seu volume, o organismo adapta-se devido a modificações barorreceptoras sendo eles mais insensíveis devido à elevação do sistema simpático, aumento dos hormônios esteróides do córtex adrenal e aumento das catecolaminas (LIPP & ROCHA, 1996), tendo como desfecho a hipertensão continua do indivíduo que anteriormente era normotenso, comprovada por um estudo feito por Mello Filho (2001).
Toda mudança significativa gera uma necessidade de adaptação por parte do organismo e essa, por sua vez, exerce um papel determinante na patogênese do estresse (HOMES & RAHE, apud LIPP, 2001, 02).
Para Lipp (2001, 02), as mudanças ocorridas na sociedade moderna são marcantes. Elas são excitantes, frenéticas e, muitas vezes, rápidas demais para permitirem ao homem uma absorção do seu ritmo e do seu significado. A competição excessiva, o desejo intenso de “possuir”, a pressa, o medo do outro ser humano, a pressão diária que as pessoas bem-sucedidas se impõem inegavelmente afetam sua qualidade de vida. Desse modo, a qualidade de vida é prejudicada, pois uma vida de insegurança e incerteza necessariamente fica aquém do que se almeja como uma vida de boa qualidade.
O organismo humano desenvolveu um sistema complexo, constituído por componentes do sistema nervoso central, incluindo os neurônios do núcleo paraventricular hipotalâmico, que produzem, o hormônio d liberação da corticotofrina, núcleos noradrenérgicos do tronco cerebral com seus componentes periféricos, o eixo hipotalâmico-hipofise-adrenal e o sistema nervoso autônomo, cuja principal função é manter a homeostase no repuso e em situações de estresse. Este sistema exerce imporntante influencia em muitas funções vitais, como a respiração, o tônus cardiovascular e o metabolismo intermediário, que também são alteradas por estados de estresse. Loures et al, 2002, 525
Mesmo sabendo que tudo é gerado a partir do estado psicológico do individuo, ainda não há metodologias próprias para confrontar o comportamento habitual do individuo na sociedade para minimizar o acometimento dessa entidade que é a hipertensão. Como fatores emocionais, a raiva, a hostilidade, a impulsividade, a ansiedade, contribuem para o desenvolvimento da pressão arterial alta (ROSENMAN et al, 1964). Mesmo sabendo de tais estados emocionais que alteram a pressão, se pararmos para pensar, tudo altera seus valores: se estamos deitado e nos levantamos, se carregamos algo, se pentearmos o cabelo, se olharmos uma vitrine, se vimos um amigo antigo… tudo altera a pressão. Com isso, não podemos simplesmente não deixar a pressão se alterar, devemos saber o por quê e como ela altera pois diretamente afeta os fatores de risco para a aquisição da doença.
O estresse mental é uma forma de estresse que esta integrado à doenças cardiovasculares e o desenvolvimento progressivo da pressão arterial (VRIJKOTTE et al, 2000). Um exemplo disso é um estudo de Lindquist et al (1997) que analisaram a influência a longo prazo, do estilo de vida, da conduta e do estresse laboral na pressão arterial em homens e mulheres, com suas conclusões apontadas para a necessidade de mudanças nas condutas individuais e do ambiente de trabalho, já que o maior dispêndio de horas do ser humano de hoje em dia esta nesse foco, e que isso pode influenciar diretamente e beneficamente no controle da PA.
O estado psicológico encarado como estressado, deixa o individuo em alerta, tenso, pronto para agir, elevando demasiadamente o nível de catecolaminas (estimulação do sistema nervoso central simpático exagerada liberando epinefrina e noraepinefrina) (LOURES et al, 2002). Dessa forma, acrescentando mais um sinal clinico para a síndrome (WITTSTEIN et al, 2005) que por sua vez, aumenta a freqüência cardíaca (cronotropismo do coração) e a pressão arterial (inotropismo do coração) (BECJER et al, 1996). Quanto à personalidade, segundo Gallacher et al (2003), indivíduos com o perfil tipo A(excessivamente inflexível, ambicioso, competitivo, impulsivo e usualmente ansioso)(FRIEDMAN & ROSENMAN, 1971), acometem mais favoravelmente à doenças cardiovasculares.
As áreas encefálicas que representam os comportamentos emocionais ocupam locais no telencéfalo e do diencéfalo que integram o sistema límbico, a área pré-frontal e o hipotálamo (MACHADO, 1985), conseqüentemente deve-se considerar o funcionamento do sistema nervoso simpático (SNS) para com as emoções e a hipertensão por provocar sinais fisiológicos estimulantes do organismo, associada a morbidade e mortalidade cardiovascular (KAPLAN, 1997).
O sistema nervoso autônomo (SNA), também conhecido como involuntário, é dividido em mais dois sistemas sendo eles o Simpático e o Parassimpático, estimulador e controlador de variáveis hemodinâmicas do sistema circulatório respectivamente. Em situações de emergência, o SNA simpático é acionado para rapidamente entrar em ação, dessa forma elevando a (PA pressão arterial) e a Fc (freqüência cardíaca) (BRANDAO, 1991). Muitas vezes o estresse cotidiano repetitivo estimula o SNA simpático a trabalhar mais, elevando demasiadamente o indice de receptores adrenérgicos que também elevam a PA e a Fc (KAPLAN, 1997).
Para que o SNA consiga obter seu objetivo com êxito é necessário alguns neurotransmissores, sendo um deles a Serotonina (5-HT), do qual esta relacionado ao humor, ansiedade, agressividade, depressão, sono, fadiga, supressão de apetite etc, e sua ação esta relacionada ao exercicio que por sua vez libera maior quantidade de triptofano livre, do qual une-se à serotonina no hipotálamo e assim causando seu efeito relaxante (BELL, 2001).
Esses transtornos mentais interferem na imagem corporal como foi dito acima, sendo ela de acordo com Faith & Allison (1996) e Williamson & O´neil (1998) a capacidade de representação mental do próprio corpo, a interação entre o componente perceptivo: avaliação cognitiva do tamanho do corpo, e o componente postural. Uma complexa resposta afetiva-cognitivo-comportamental à essa avaliação. Uma percepção individual de seu próprio corpo e a maneira como se sente a despeito. Isso interfere nas relações entre sistema serotoninérgico, depressão e exercício, esclarecendo alguns paradigmas voltados à analise da qualidade de vida. Esse efeitos psiconeuroimunológicos estão relacionados a outra palavra que constitui uma realidade das doenças crônico degenerativas, a psiconeurocardiologia. Estados psicológicos desequilibrados conduzem o indivíduo a desenvolver certas doenças do sistema cardiorrespiratório devido ao estresse rotineiro acumulado, que por sua vez aumenta a condição do estresse oxidativo das células do organismo, conseqüentemente acometendo a baixa do sistema imunológico.
As doenças cardiovasculares a partir de um estopim dos pensamentos estressores chega ao Brasil com o nome de “síndrome do coração partido” , acometendo uma disfunção ventricular esquerda transitória devido a situações de estresse físico ou emocional (DOTE et al, 1992; KURISY et al, 2002), tendo alto índice nos Estados Unidos (SHARKEY et al, 2005), mesmo sendo descoberto no Japão (GASPAR et al, 2004) como síndrome da armadilha de polvo (Takotsubo).
A síndrome de Takotsubo caracteriza-se por: dores anginosas, alterações no eletrocardiograma e uma elevação leve nos marcadores de necrose miocárdica (comparado com o infarto com supra desnivelamento do segmento ST, coronárias sem obstrução (GASPAR et al, 2004; TSUCHIHASHI et al, 2001), sendo mais encontrado em mulheres idosas (SHARKEY et al, 2005, IBANEZ et al, 2005) que passaram ou continuam passando por algum estresse físico ou psicológico intenso. Alguns fatores estão associados com a síndrome (IBANEZ et al, 2005): exacerbação de asma brônquica, acidente cerebrovascular, crises convulsivas, miastenia gravis, entubação orotraqueal e dor em pós-operatório. Não há nada claro para designar a miocardiopatia de Takotsubo, porem a define como um espasmo coronariano multifocal difuso ou multivascular (DOTE et al, 1991, IBANEZ et al, 2005). Agregando a tal definição: “uma disfunção ventricular pós-isquêmica prolongada como conseqüência de um período curto de isquemia” (MESQUITA & NOBREGA, 2005, p. 283). Sendo causada por mais de uma artéria coronariana em espasmo em 95% dos casos (SHARKEY et al, 2005), além da artéria descendente anterior {artéria que alcança o ápice do ventrículo esquerdo e irriga uma porção substancial da parede inferior (IBANEZ ET AL, 2004).
Um estudo, agora de forma longitudinal, sua amostragem foi de 756 homens estudados por 7 anos, conclui que a hiper-responsividade do SNC (sistema nervoso central) está associada ao desenvolvimento da aterosclerose carotídea, conduzindo a uma analise dos tratamentos convencionais que esquecem das estratégias com significativa intervenção comportamental. Em cima disso, a V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC V DIRETRIZES, 2006), inclui no seu contexto uma abordagem para com a hipertensão o treinamento do controle do estresse.
Dando importância ao estresse como desencadeador de doenças, em Lipp (2001, 03), o autor traz informações sobre o treinamento de controle do estresse e a ação dos pensamentos estressores que o indivíduo gera incondicionalmente e sozinho:
[...] reduzir a predisposição ao desenvolvimento da reação do estresse emocional por meio de medidas psicológicas que se baseiam na reestruturação cognitiva e que tenham por objetivo a reformulação de pensamentos estressógenos. Essa afirmação se baseia em vários estudos (Torrezan, 1999; Brasio, 2000; Vilella, 2001; e Tanganelli, 2001) que têm comprovado a eficácia do treino de controle do estresse (Lipp, 1984; Lipp e Malagris, 1995) na redução de crenças irracionais ou pensamentos disfuncionais como descritos por Ellis (1973) e Lega, Caballo & Ellis (1997) e no nível geral de estresse das várias populações estudadas.
A psiconeurocardiologia acomete a sensibilidade do indivíduo. Sem a análise crítica de suas ações, suas vivencias, ambientes e as respostas do organismo a cada situação, conseqüentemente indivíduo conduz sua evolução de fatores de risco para a aquisição de uma doença cardiovascular. O princípio parte das emoções geradas a cada participação de diferentes momentos cotidiana que força o organismo a buscar seu equilíbrio. Os pensamentos podem muito bem conduzir-nos à mundos criativos sem limites, contudo, pode nos jogar em um abismo sem fim, mergulhando em um estado psicológico negativo, sem expectativa de revira volta.
REATIVIDADE CARDIOVASCULAR
Mudanças na pressão arterial (PA) e freqüência cardíaca (FC) que ocorrem em diversas situações são consideradas como Reatividade Cardiovascular das quais influenciam diretamente no desenvolvimento de doenças coronarianas (LOVALLO & GERIN, 2003), arterosclerose (SCHWARTZ et al, 2003) e neoplasias (LOURES et al, 2002).
De acordo com Lipp et al ( 2007), o autor aproxima a reatividade cardiovascular com o tipo de personalidade do indivíduo, seguindo a inibição ou expressão dos próprios sentimentos e fatores estressantes cotidianos (URBINI & LIPP, 2007).
Rozanski et al (1999, apud Lipp, 2007, pag 91) expõem suas idéias da seguinte forma: “[...] cinco classes de fatores psicológicos que contribuem para a patogênese da doença arterial coronariana, como depressão, ansiedade, características de personalidade, isolamento social e estresse crônico.”
Essa ligação da reatividade cardiovascular com o desenvolvimento de doenças instigou alguns autores a discutir essa hipótese sobre a reatividade excessiva estar envolvida na patofisiologia da hipertensão arterial (LIGHT et al, 1992; TREIBER et al, 2003), embora Light et al (1992) sugerem que a alta reatividade cardiovascular somente pode induzir à alguma doença caso tenha já uma relação com o histórico familiar de hipertensão e o nível de estresse elevado rotineiramente. Por isso, o estresse tem chamado muito a atenção de pesquisadores por estar na forma de estressores psicossociais (FRITZ, NAGURNEY & HELGESON, 2003; KAMARCK & LOVALLO, 2003). No âmbito nacional, Lipp (2005) publicou um estudo com 58 pacientes hipertensos estagio 1 e outro (LIPP, 2006) (vivenciar sentimentos diretos como situações socialmente desafiadores e estressantes) com 80 adultos, concluindo que hipertensos exibem aumentos de pressão significativos quando submetidos a sessões experimentais de estresse emocional.
Destacamos que a reatividade cardiovascular pode ter alguns fatores a serem levados em consideração: se essas alterações nas variáveis hemodinâmicas são oriundas do estresse psicológico que acometem o ser humano; ou se essas alterações ocorrem pelas emoções que advêm do ambiente em que vive; ou partem da vida ativa do indivíduo, sendo respostas normais do organismo para adaptarem-se as situações impostas a ele?
A reatividade cardiovascular que perante certas circunstâncias, pode vir a ajudar o hipertenso, proporcionando sutis alarmes sobre a doença, deixando o indivíduo mais atento a qualquer modificação ou mesmo ajudando na sensibilidade para interpretar algum sintoma já que é difícil encarar o “eu interior” como respostas fisiológicas de variáveis hemodinâmicas em eventos diversos. A partir daí, a reatividade cardiovascular possui significativamente um valor positivo para a neurogenética das doenças coronarianas (LOVALO & GERIN, 2003), ateroscleróticas (SCHWARTZ et al, 2003) e neoplásicas (LOURES et al, 2002). Pesquisadores como Kamarck e Lovallo (2003) e Fritz et al (2003), são alguns que estão dedicando-se aos mecanismos hemodinâmicos cardiovasculares modificados pelo estresse psicossocial, concretizando tal importância um estudo realizado na Inglaterra com 1.259 homens hipertensos mostraram variações em suas pressões por causa do estresse psicológico (SHEFFIELD et al, 1997).
Relacionado ao estresse emocional, ou melhor dizendo, à sentimentos que geramos. A raiva e a hostilidade podem ser também fatores desencadeadores da hipertensão. Spielberger et al (1985) definem raiva como um estado emocional que consiste de sentimentos que variam em intensidade, de leve irritação à fúria, ela é classificada de acordo com a intensidade e a freqüência que é gerada. Os mesmo autores definem a hostilidade como um grupo complexo de atitudes negativas que estão relacionadas às emoções como cinismo, ressentimento, vingança e alienação. Estudos estão integrando tal estresse emocional ao desenvolvimento da hipertensão ou mesmo sua diminuição com a inibição da raiva e hostilidade (NIAURA & GOLDSTEIN, 1992; SULS et al, 1994) que por sua vez acomete o aumento do ritmo cardíaco e da pressão arterial (LUNDEBERG et al, 1989; WEIDNER et al, 1989; POPE & SMITH, 1991; SUAREZ et al, 1992; SMITH, 1992; SULS & WAN, 1993).
A ansiedade também entra no quadro psicopatológico. É um conjunto de manifestações somáticas como o aumento da Fc e respiratória, sudorese, tensão muscular, náusea, vazio no estômago, tonteira, e psicológicas como apreensão, alerta, inquietude, hipervigilância, dificuldade de concentração e de conciliação do sono, etc (DRATCU & LADER, 1993; BLEGER, 1984; LATORRE & BENEIT, 1994).
Já que a discussão aqui é o estado emocional e sua relação com a pressão arterial, encontramos um estudo nessa perspectiva que mostrou a felicidade, a raiva e a ansiedade como fatores contribuintes para a hipertensão, sendo os três favoráveis ao aumento da pressão arterial, com maiores valores de acordo com a maior intensidade da ansiedade (JAMES et al, 1986). Dados drásticos foram expostos por Coryell et al (1982), mostrando que pacientes com doenças coronarianas e psiquiátricas, a ansiedade alterada pode estar associado a maior mortalidade, particularmente a morte cardíaca por infarto e maior índice de insuficiência cardíaca.
Não esquecendo da impulsividade, Fuentes (2004) coloca-a como desejo de experimentação, como capacidade reduzida de reflexão e precipitação ao ato e como intolerância a frustração e incapacidade de postergar gratificação. Com tal definição e outras mais, Yan et al (2003) apresenta que ela esta relacionada com alto risco cardiovascular e comprometimentos de saúde.
Então, a reatividade cardiovascular esta presente em todo o momento do dia, sendo ela uma resposta adaptativa aos estímulos gerados pelos agentes estressores ao organismo para manter a homeostase. Quando compreendida em excesso e com valores altos de cronotropismo e inotropismo do coração, ou mesmo muitos baixos, conjuntamente com essas modificações aparecem alguns distúrbios psicológicos como a ansiedade e depressão. Por si só, basta acreditarmos no domínio e interpretação de nossos pensamentos e sinais encarados como fora do padrão que somos acometidos diariamente para assim tirar proveito positivo da reatividade cardiovascular
HIPERTENSÃO
Com tantas áreas da saúde brigando contra o mau da hipertensão, ainda a população faz-se preguiçosa quanto ao cerco para com as ações ligadas ao seu tratamento, imaginando que somente a medicação ou até mesmo integrado com uma alimentação saudável, estarão salvos de futuros acometimentos negativos tendo como disfunção o sistema cardiovascular. Esquecendo assim de analisar o ser humano em seu perfil como um “todo”, já que a hipertensão é assintomática e multifatorial.
Há fatores que influenciam as doenças coronarianas, dividem-se em: fatores de risco modificáveis (tabagismo, obesidade, dislipidemias…); não modificáveis (idade, sexo, raça…) (SBC V DIRETRIZES, 2006). Dentro desses fatores de risco, encontramos a relação do estresse como causador da reatividade cardiovacsular (LIPP MEN, FRARE A & SANTOS FU, 2007).
Soufer (2004) (apud MESQUITA & NOBREGA, 2005, 283) comentam:“O aumento do risco ocasionado por estes fatores psicossociais é de magnitude similar ao observado com os fatores de risco convencionais como tabagismo, dislipidemia e hipertensão, demonstrando a importância da melhor compreensão desta associação.”
Essa entidade clinica advêm multifatorialmente, tendo vários fatores relacionados para seu desenvolvimento. É classificada como hipertensão quando os valores pressóricos ultrapassam 140mmHg para valores sistólicos e 90 mmHg para valores diastólicos, sendo que pela Organização Mundial da Saúde (OMS) (Who, 1978) estabelece pontos de corte para indivíduos normais em 130-139 mmhg para sistólica e 80-89 mmHg para diastólica
A hipertensão pode ser Primária ou Secundária. A Primária por sua vez não possui causa conhecida, ao contrário da Secundária que atribui alguns fatores de risco como a obesidade, fumo, ingestão de álcool, historia familiar de hipertensão, fatores psicológicos, certos traços de personalidade e estresse, sendo fatores potenciadores para seu desenvolvimento (DIAMOND, 1982; SCHNEIDERMAN et al, 1989), genética e abundância de sódio (MURIEL et al, 2006).
Assegurando que a partida para as doenças crônico-degenerativas vêm de distúrbios psicológicos, já que a hipertensão por muitas vezes é Primária, mesmo sendo classificada como de causa desconhecida, conhecemos a causa! Basta fazer um retrospecto do estado emocional do indivíduo para concluir que a hipertensão veio por uma exposição mais acentuada de estresse emocional que conduziu à reatividade cardiovascular, havendo diminuiu a sensibilidade barorreceptora e estimulação elevada do sistema nervoso simpático, por exemplo.
ESTRESSE E EXERCÍCIO
Unindo as discussões acima com o exercício físico, encontramos Berger & MacInman (1993) abordando o exercício e a qualidade de vida como fatores de bem estar psicológico, com atuação principalmente nos níveis de ansiedade, estresse, depressão e raiva; explicitam que os exercícios promovem mais auto-conceitos positivos e auto-estima elevada; que indivíduos da terceira idade aproveitam estes benefícios e podem ter sua expectativa de vida melhorada; os momentos de auge do exercício enriquecem a qualidade e o sentido da vida e os fatores que promovem aderência são importantes e precisam ser melhor pesquisados. . Por exemplo, Stephens (1988:41) analisou dados de 56 mil indivíduos e concluiu que “o nível de atividade física está positivamente associado com boa saúde mental na população doméstica dos Estados Unidos e do Canadá, quando saúde mental é definida como humor positivo, bem-estar geral e sintomas relativamente infreqüentes de ansiedade e depressão”. Por sua vez, Weinberg & Gould (2001), abordam aspectos que são potencializados como a confiança, a estabilidade emocional, o funcionamento intelectual, a memória, a percepção, a imagem corporal positiva, o autocontrole, a satisfação sexual, o bem-estar e a eficiência no trabalho; além de diminuir os níveis de raiva, ansiedade, confusão mental, depressão, hostilidade, fobias, os comportamentos psicóticos, a tensão e os erros e a taxa de absenteísmo no trabalho.
Desta forma cria-se pensamentos voltados a ação do exercício como controle das variáveis que atuam no extresse psicológico, que por sua vez o interage com variáveis cardiovasculares e imunologia.
Salmuski (2002:311), reforça a ligação direta dos benefícios psicológicos promovidos pela atividade física, ao citar a Declaração da Sociedade Internacional de Psicologia do Esporte (ISSP-1991) que formula que a atividade física regular e cientificamente controlada pode ter os seguintes benefícios psicológicos: redução do estado atual de ansiedade, do nível de depressão moderada, da instabilidade emocional e da ansiedade, de vários sintomas de estresse e a produção de efeitos emocionais positivos.
Um estudo clássico foi criado em 1994 por Paffembarger, Lee & Leugn que teve duração de 27 anos em indivíduos entre 35 e 74 anos, mostrando a relação que pessoas depressivas apresentam maior associação com menores gastos energéticos. Um outro estudo, agora com 8 anos de duração, constatou a redução da freqüência semanal ou da intensidade do exercício, pode vir a aumentar a probalidade de casos depressivos, segundo Lampinem, Heikkenen & Ruoppila (2000). Em suma, Moore et al (1999) verificou que níveis baixos de atividade física estão associados com sintomas depressivos mais graves. Assim como diretamente proporcional o volume e intensidade do exercício com o nível de depressão, assume Legrand & Heuze (2007).
Podemos ligar o exercício ao controle do sistema nervoso central simpático e parassimpatico, alem dos níveis de catecolaminas, quando observamos que o exercício aeróbio proporciona uma queda da pressão arterial (hipotensão pós exercício) e da freqüência cardíaca (MONTEIRO & FILHO, 2004) após o treino. Além disso podemos trazer o exercício como forma de controle da insônia, desde que prática com uma intensidade e volume certos e em um horário correto, acalma o indivíduo e proporciona uma noite longa e tranqüila de sono (RINGDAHL et al, 2004; YOUNGSTEDT, 2005). Até mesmo, treinamentos específicos para indivíduos com síndrome do pânico (DRACTU, 2001; BROOCKS et al, 1998; STRIHLE et al, 2003), dos quais abaixam os níveis catecolaminérgicos e ativa o sistema nervoso vagal por exemplo.
CONCLUSÃO
Vamos um pouco mais além da imagem corporal. Somente analisar o estereótipo não é suficiente para encontrarmos sintomas ou sinais, algumas doenças são assintomáticas, sendo necessária uma maior percepção do próprio organismo no ambiente que está inserido. Então, a propriocepção pode ser um caminho a ser adquirido para melhor atender as exigências que o organismo esta pedindo para que sejam solucionadas. Por isso o entendimento da personalidade, da ação do indivíduo, do estado de humor cotidiano, dentre outros pontos, favorecem a analise de fatores de riscos para doenças crônico degenerativas.
A imagem psíquica do individuo é de difícil aquisição. Podemos nos deparar contra um espelho e perceber certas mudanças, enquanto que nos pensamentos, é impossível alguém ler a mente ou imaginar o que pensa. Pensamentos maléficos, pensamentos voltados à solidão, a cobrança própria, alimentar a raiva e outras formas negativas de pensar, estimulam a aderência de doenças mentais como a depressão e a síndrome do pânico.
Mais uma vez, assume-se uma posição para o autoconhecimento do indivíduo para que o mesmo identifique os sintomas do estresse e conseqüentemente combata-o antes que ele esteja dominando o organismo e prejudicando-o de forma generalizada. Alguns sintomas são: mãos suadas, contração dos músculos, respiração rápida, acidez do estomago, perda de apetite ou dor de cabeça (TSOPANAKIS & TSOPANAKIS, 1998). Mesmo com tantos sintomas, cada pessoa recebe o estímulo de uma forma, interpreta-o e reage contra de forma única, então o estresse pode ser alto para um e baixo para outro em uma mesma circunstância, deixando claro que a personalidade do indivíduo e suas experiências passadas o façam encarar o estresse como um problema ou como um desafio! Quanto a isso, Hans Seley (1974) enfatiza que cada pessoa leva consigo uma capacidade de resistir ao estresse, chamando isso de Energia de Adaptação, onde o indivíduo pode treinar seu organismo, de maneira a desenvolver tal energia, enfrentando melhor as situações de estresse, muitas vezes encontrado em indivíduos menos vulneráveis ao estresse e com maior tolerância a ele.
Através do estudo em comportamento em saúde, percebemos que é de difícil entendimento do ser humano em procurar a prevenção. O estado psicológico é totalmente influenciado pela rotina que lhe é imposta, deixando a mercê de uma analise qualitativa de sua percepção sobre seu estado de saúde, vulnerabilidade, eficácia de suas decisões, controle do meio interpessoal e intrapessoal, dentre outros. A fase de agir e começar a perceber alterações em seu comportamento muitas vezes é silenciada pela busca de seus interesses, fechando o foco principal que é “sentir-se”.
Dessa forma, seria conveniente um processo que possa nortear a construção e a efetivação do comportamento em saúde nas mais diferenciadas situações do estado psicológico do individuo, relacionando a aquisição de conhecimento sobre o quadro clinico que ele se apresenta, avaliando todo o contexto até chegar à situação atual do indivíduo.
A psiconeurocardiologia esta presente, deve ser encarada como doença e precisa de educação e tratamento de seus pacientes na forma preventiva e reabilitativa
O exercício surge como alternativa de salientar a auto procura, proporcionar ao individuo um convívio intra e interpessoal, dando importância às coisas mínimas na vida que se perdem pela busca da satisfação imposta pela sociedade. É uma forma de fugir de pensamentos externos, conseguir expressar suas vontades, criar um objetivo, vivenciar situações diferentes, saber de suas capacidades, aprimorar habilidades, direcionar um trabalho em grupo, dentre outros. .
Por isso, de um lado temos o estresse emocional como ponto de partida de grande parte das doenças que danificam nosso organismo pelo fator deletério de sistemas como o imunológico e cardiovascular; e de outro temos o exercício que quando ponderado, gradativo e freqüente, fortalece o individuo como um todo desde a base interna ate sua expressão externa.
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Fonte: areadetreino.com.br
